Hinweis

Anzeige

Homepage

Urolithiasis beim Hund
Bei der Urolithiasis bilden sich kristalline Ablagerungen in unterschiedlicher Form, Größe und Zusammensetzung in den ableitenden Harnwegen.

Es wird unterschieden zwischen dem Ort des Vorkommens sowie der chemischen Zusammensetzung der Konkremente und auch deren Form und Größe.

Ursächlich für Harnsteine können genetische Stoffwechselanomalien (z.T. rassespezifisch) oder erworbene Stoffwechselstörungen (z.B. durch Fütterungsfehler) sein. Auch entzündliche Prozesse sowie erhöhte Harnkonzentrationen durch z.B. Obstruktion (vor allem durch anatomische Besonderheiten beim Rüden) können die Auskristallisation bestimmter Stoffe und somit die Steinbildung begünstigen.

Verschiedene Arten von Blasensteinen 
Die folgenden vier Blasenstein-Varianten kommen bei Hunden am häufigsten vor:

1. Struvit-Steine (Magnesium-Ammonium-Phosphat-Hexahydrat; MgNH₄PO₄-6H₂O), auch als Tripelphosphatsteine bezeichnet, sind die weit überwiegenden Steine bei dieser Tierart (ca. 50-60% der Fälle). Struvit-Steine werden als Infektsteine bezeichnet, da sie sich häufig erstmals im Rahmen einer Zystitis im begünstigenden alkalischen Milieu bilden, das seinerseits durch Urease-produzierende Bakterien entsteht.
2. Kalziumoxalat-Steine: Hier werden Kalziumoxalat-Monohydrat-Steine (CaC₂O₄-H₂O, auch als Whewelllit bezeichnet) und Kalziumoxalat-Dihydrat-Steine (CaC₂O₄-2H₂O) unterschieden, wobei die Gruppe der Kalziumoxalat-Steine 25-30% der diagnostizierten Blasensteine ausmachen. Kalziumoxalat-Steine können sich beispielsweise bei Ernährungsfehlern (erhöhte Zufuhr von Calcium, Natrium, Vitamin C und D, Vitamin-B6-Mangel) bilden, oft begünstigt durch stark konzentrierten Harn.
3. Harnsäure-Steine (Uricit; C₅H₄N₄O₃) und Urat-Steine (Salze der Harnsäure; C₅H₃N₄O₃ Na/K/NH₄) finden sich bei immerhin ca. 5-7% der Zystolithiasis-Patienten, wobei Urat-Steine öfter vertreten sind. Bei Hunden wird Harnsäure normalerweise durch das Enzym Uricase in gut lösliches Allantoin umgewandelt. Dieser Vorgang kann jedoch durch eine Störung im Leberstoffwechsel gestört sein (erblicher Defekt besonders bei Dalmatinern), sodass sich Harnsäure bzw. Urate in Form von Steinen in der Harnblase absetzen.
4. Cystin-Steine (L-Cystin; C₆H₁₂N₂O₄S₂) kommen lediglich bei etwa 1-2% der an Blasensteinen leidenden Hunde vor. Cystinsteine können nur bei Hunden, die eine Cystinurie aufweisen, entstehen. Zu letzterer kommt es primär durch einen Gendefekt, der sich sekundär auf den Aminosäurestoffwechsel auswirkt: In den intestinalen Mukosazellen und den Zellen der Nierentubuli sind die Transportsysteme für die Aminosäuren Cystin, Ornithin, Lysin und Arginin gestört, sodass sie nach der Filtration in den Nierenkanälchen nicht wieder in den Blutkreislauf aufgenommen werden können, sondern über den Urin ausgeschieden werden. Während die Aminosäuren Ornithin, Lysin und Arginin im Milieu des im Normalfall sauren Harns gut löslich sind, ist Cystin hingegen schwer löslich und verbleibt folglich im Übermaß im Urin. Beim Vorhandensein weiterer ungünstiger Faktoren (z.B. Infektionen, gestörte Urodynamik etc.) bilden sich in der Folge charakteristische sechseckige Cystinkristalle, aus welchen im Weiteren Cystinsteine entstehen.

Ätiologie Cystinurie/Cystinsteine
Bei der Cystinurie handelt es sich um eine angeborene Stoffwechselerkrankung. Ursache ist ein Gendefekt. 
Drei verschiedene Typen der Cystinurie werden aufgrund des jeweiligen Erbgangs beim Hund unterschieden:

Typ I: 

• Wird autosomal rezessiv vererbt, verursacht durch Mutationen im SLC3A1 Gen.
• Schwerer Krankheitsverlauf, oft schon ab Welpenalter oder bei jungen Hunden, sowohl bei Rüden als auch bei Hündinnen.
• Häufig betroffene Rassen: Labrador Retriever, Neufundländer.

Typ II-A:

• Wird autosomal dominant vererbt, verursacht durch Mutationen im SLC3A1 Gen.
• Schwerer Krankheitsverlauf, oft schon ab Welpenalter oder bei jungen Hunden, sowohl bei Rüden als auch bei Hündinnen.
• Häufig betroffene Rasse: Australian Cattle Dog.

Typ II-B:

• Wird autosomal dominant vererbt, verursacht durch Mutationen im SLC7A9 Gen.
• Vorkommen sowohl bei Rüden als auch bei Hündinnen.
• Häufig betroffene Rasse: Zwergpinscher.

Typ III:

• Genauer Erbgang noch nicht abschließend erforscht, bisher keine Mutation bekannt, ein modifizierender Androgeneffekt wird vermutet [1], d.h. für die Entwicklung dieser Variante ist wohl das Vorhandensein von männlichen Geschlechtshormonen vonnöten. Hündinnen und kastrierte Rüden dürften also nicht an Typ-III-Cystinurie erkranken.
• Die Erkrankung hat einen leichteren Verlauf und tritt erst im Erwachsenenalter des Rüden auf.
• Häufig betroffene Rassen (insgesamt mehr als 60) sind beispielsweise Französische und Englische Bulldogge, Irish Terrier, Dackel, Tibet Spaniel und Kromfohrländer.

Möglich ist, dass ein Hund eine Cystinurie aufweist (gesichert beim Vorhandensein von Cystinkristallen im Urinsediment und einem positiven COLA-Test [2]), aber nie bzw. erst im weit fortgeschrittenen Alter entsprechende Symptome entwickelt. Eine Beeinträchtigung entsteht nämlich nur dann, wenn sich durch begünstigende Faktoren aus der Cystinurie heraus Harngrieß und Cystinsteine bilden. Gelegentlich werden (kleinere) Cystinsteine auch als zufälliger Nebenbefund (beispielsweise auf einem Röntgenbild) entdeckt.

Begünstigende Faktoren für die Bildung von Cystinsteinen bei Cystinurie sind:

1. a) eine vermehrte Aufnahme von cystinhaltigen Nahrungsmitteln (z.B. Hühnerei, Käse, Fisch) und somit Übersättigung des Harns mit Cystin,
2. b) ein für die Cystin-Löslichkeit ungünstiger Harn-pH-Wert (pH<7) durch z.B. (chronische) Infektionen im Urogenitalsystem und damit oft einhergehende Harn-pH-Veränderungen,
3. c) eine gestörte Urodynamik durch z.B. zu lange Miktionsintervalle, reduzierte Wasserzufuhr (besonders bei Fütterung mit Trockenfutter), Urethraobstruktion (differenzialdiagnostisch ist hier z.B. auch an eine benigne Prostatahyperplasie zu denken!).

Symptome bei Cystinurie und Cystinsteinen
Die eigentliche Cystinurie ist symptomlos und kann daher u.U. lebenslang unentdeckt bleiben.

Symptome zeigen sich erst dann, wenn sich aus der Cystinurie heraus Konkremente in Form von Harngrieß und/oder Harnsteinen bilden. Diese harten und scharfkantigen Partikel verletzen die empfindlichen Schleimhäute von Harnblase und Harnröhre, in deren Folge es zur Hämaturie kommt. Bei der sich anschließenden Entzündungsreaktion zeigen sich neben der bereits genannten Hämaturie die klassischen Symptome, die auch auf eine Zystitis hinweisen:

• Pollakisurie, auch mit plötzlicher Inkontinenz und/oder Unruhe
• Strangurie, erkennbar z.B. am gekrümmten Rücken und/oder Schmerzlauten beim Urinieren,
• Urin: Farbe oft rötlich-braun, getrübt, konzentriert, eventuell schaumig, streng riechend,
• vermehrtes Belecken der Genitalregion,
• ggf. Schmerzreaktion bei Druck auf den Unterbauch,
• bei schwerer Begleitinfektion können auch Allgemeinsymptome wie Erhöhung der Körpertemperatur über 39°C, Müdigkeit, Abgeschlagenheit, Appetitminderung etc. beobachtet werden.

Kommt es steinbedingt zu einer teilweisen oder kompletten Harnwegsobstruktion, ist es dem Tier oft nur noch mit größter Kraftanstrengung möglich, auch nur wenige Tropfen Urin abzusetzen. Die Harnblase ist prall gefüllt, das gesamte Abdomen gespannt, es kommt zu kolikartigen Schmerzen. In diesem Zustand besteht Lebensgefahr (u.a. durch Nierenversagen, Blasenruptur), der betroffene Hund ist sofort in einer Tierklinik oder bei einem chirurgisch tätigen niedergelassenen Tierarzt vorzustellen!

Diagnostik 
Besteht anamnestisch der Verdacht auf das Vorliegen einer asymptomatischen Cystinurie, z.B. weil ein Eltern- oder Geschwisterteil des Hundes von dieser Erkrankung betroffen ist, ist die folgende Diagnostik zur Abklärung angezeigt:

Eine Cystinurie gilt als gesichert, wenn 

1. ein positiver COLA-Test vorliegt und
2. im Urinsediment Cystinkristalle sichtbar sind. 

Zusätzlich sollte der Urin-pH-Wert bestimmt werden, weil bei einem Urin-pH-Wert >7 Cystin im Urin löslich ist, was zu einem falsch-negativen Ergebnis führen kann.

Da der COLA-Test auch etwa bei Nephropathie, Glomerulonephritis und Nierenamyloidose positiv sein kann, sollte keinesfalls auf die o.g. zusätzliche Diagnostik des Urinsediments verzichtet werden.

Für die Cystinurie-Typen I, II-A und II-B ist außerdem ein Gentest verfügbar. An einem Gentest zur Feststellung der Typ-III-Cystinurie wird noch geforscht (Prof. Dr. Tosso Leeb, Universität Bern, Schweiz, in Kooperation mit Prof. Dr. Urs Giger, University of Pennsylvania, USA; Stand Juni 2021).

Leidet ein Hund wiederholt an Zystitiden und sind diese eventuell sogar noch mehr oder weniger therapieresistent, sollte ebenfalls an die Möglichkeit eines bisher unerkannten Harnsteinleidens gedacht werden. Die Diagnostik der ersten Wahl ist, einen Harnstatus inkl. Sediment anzufordern. Sind neben den klassischen Entzündungszeichen auch Cystinkristalle im Urin vorhanden, können Harngrieß und ggf. Cystinsteine als (Mit-) Ursache für die Beschwerden angenommen werden.

Bei Unsicherheiten ist die Beurteilung eines Veterinärmediziners zwingend erforderlich, auch um mögliche Differenzialdiagnosen abzuklären (Neoplasien der Blase, Urethra oder Prostata, Pyelonephritis, Prostatitis etc.). Außerdem ist in einer tierärztlichen Praxis i.d.R. die Möglichkeit vorhanden, bildgebende Diagnostik (Sonografie, Röntgen) zur Feststellung von Lage, Größe und Anzahl der Steine anzuwenden, was für die sich anschließende Therapieplanung äußerst hilfreich ist.

Therapeutische Ansätze bei Cystinurie und Cystinstein-Erkrankung

Die Therapie bei Cystinurie und Cystinsteinen lässt sich grob in zwei Kategorien unterteilen:

1. tierärztliche Notfallmaßnahmen, z.B. durch chirurgische Intervention oder Blasenspülung mittels Katheter bei steinbedingter Verlegung der Harnwege sowie Gabe eines geeigneten Antibiotikums bei sekundärer bakterieller Zystitis,
2. Cystinstein-Prophylaxe z.B. durch diätetische und/oder medikamentöse Maßnahmen zur Reduktion der Cystinaufnahme und besseren Löslichkeit von Cystin im Harn sowie Harnverdünnung; flankierende komplementärmedizinische Therapeutika; bei der androgenabhängigen Typ-III-Cystinurie auch ggf. Kastration.

Die Entscheidung, welches Therapieverfahren angewendet wird und ob es eventuell auch sinnvoll ist, unterschiedliche Therapien miteinander zu kombinieren, ist von folgenden Faktoren abhängig:

Cystinurie ohne Steinbildung:

• Alter und Geschlecht des Hundes (-> bei Rüden mit Typ-III-Cystinurie: Kastration chirurgisch oder per Hormonchip),
• allgemeiner Gesundheits- und Ernährungszustand des Patienten,
• Akzeptanz einer Futterumstellung bei Hund und Besitzer,
• Zustimmung zu phytotherapeutischer und/oder homöopathischer Unterstützung,
• allgemeine Compliance des Patientenbesitzers bei kontinuierlicher Notwendigkeit steinprophylaktischer Maßnahmen (z.B. Änderung des Miktionsintervalls, Medikamentengabe und Diätfütterung),
• finanzielle Möglichkeiten des Patientenbesitzers zur Kostenübernahme.

Zusätzlich bei Cystinurie mit Steinbildung:

• Größe und Anzahl sowie Lage vorhandener Cystinsteine.

Veterinärmedizinische Möglichkeiten

Zur Cystinstein-Entfernung stehen dem Tierarzt folgende Verfahren zur Verfügung:

Retropulsionsmethode: 
Unter leichter Sedierung oder Kurznarkose wird ein Blasenkatheter in die Harnröhre eingeführt und wenn möglich bis in die Harnblase vorgeschoben. Nicht selten gelingt es vor allem bei Hündinnen aufgrund der anatomischen Besonderheiten (kürzere Urethra und fehlende Harnröhrenverengung aufgrund des nicht vorhandenen Penisknochens), mithilfe des Katheters sich bereits in der Harnröhre befindliche Cystinsteine vorsichtig zurück in die Harnblase zu befördern. Eine gefüllte Blase wird dann zunächst durch Ablassen von Urin entlastet und im Weiteren mit einer sterilen Lösung (meist NaCl) mehrfach gespült, sodass Cystinsteine, die einen kleineren Durchmesser als der Blasenkatheter haben, ausgeschwemmt werden können.

Im Anschluss zeigt ein bildgebendes Verfahren (Sonografie oder Röntgen), ob die Harnblase steinfrei ist oder nicht. Befinden sich noch Cystinsteine in der Harnblase, wird über das weitere Therapieverfahren entschieden: Konservativ (Steinauflösung medikamentös und/oder diätetisch) oder chirurgisch (operative Steinentfernung mittels Zysto- bzw. Urethrotomie). 

Zysto- bzw. Urethrotomie: 
Unter Vollnarkose wird die Harnblase (Zystotomie) bzw. die Harnröhre (Urethrotomie) chirurgisch eröffnet und die vorhandenen Cystinsteine unter Sicht mithilfe von Pinzetten o.ä. entfernt. Sodann werden eine oder mehrere Spülungen der Harnblase und Harnröhre durchgeführt um sicherzustellen, dass keine weitere Obstruktion durch Harnsteine vorhanden ist. Der abschließende mehrschichtige chirurgische Wundverschluss wird meist mit resorbierbarem Nahtmaterial ausgeführt. 

Nach der Anwendung chirurgischer Verfahren zur Cystinsteinentfernung ist eine sowohl zügige, als auch sorgfältige Planung der weiteren konsequenten und lebenslang notwendigen Cystinstein-Prophylaxe wünschenswert.

Medikamentöse Cystinstein-Auflösung und Steinprophylaxe: 
Sowohl die Auflösung von vorhandenen Cystinsteinen als auch die Steinprophylaxe kann durch Arzneimittel mit dem Wirkstoff Tiopronin (N-2-Merkaptopropionylglycin) in einer Standarddosierung von 15 mg bis 25 mg/kg, zweimal täglich oral verabreicht, versucht werden. Die unter den Namen Captimer® und Thiola® vertriebenen Medikamente werden in der Humanmedizin u.a. bei akuten Schwermetallvergiftungen, Strahlenschäden, akuter und chronischer Hepatitis und der vermehrten Ausscheidung von Cystin durch die Niere eingesetzt. Für die letztgenannte Indikation besteht auch eine Zulassung zur Anwendung bei Hunden. Tiopronin verbindet sich mit dem Cystin zu einem im Urin gut löslichen Komplex, sodass das übermäßig in der Harnblase vorhandene Cystin schneller ausgeschwemmt wird und vorhandene Cystinsteine aufgelöst werden können. Als Nebenwirkungen werden gelegentlich Irritationen des Gastrointestinaltrakts und Juckreiz beschrieben.

Ein Arzneimittel mit ähnlichem Wirkprinzip ist das unter dem Handelsnamen Metalcaptase® D-Penicillamin mit einer Standarddosierung von 15 mg/kg zweimal täglich per os. Bei diesem Medikament werden allerdings häufiger schwerere Nebenwirkungen als bei Captimer® und Thiola® beobachtet, weshalb es auch seltener zur Anwendung kommt. 

Da bei der Typ-III-Cystinurie eine Androgenabhängigkeit als sehr wahrscheinlich angenommen wird, hat der Veterinärmediziner bei dieser Variante der Blasensteine auch die Möglichkeit, eine medizinisch notwendige Kastration durch die subkutane Implantation eines Hormonchips (z.B. Suprelorin® mit einer Wirkungsdauer von ca. sechs Monaten und der Empfehlung, nicht länger als ein Jahr per Hormonchip zu kastrieren) oder durch eine chirurgische Kastration (Entfernung beider Hoden, in welchen Androgene hauptsächlich gebildet werden) durchzuführen.

Krankheitsspezifische Ernährung
Es ist festzustellen, dass im Regelfall bei einem gesunden Hund die tägliche perfekte Versorgung mit jedem Nährstoff weder möglich noch notwendig ist. Bei einem nicht-diätpflichtigen Hund ist eine Nährstoffberechnung mit anschließender entsprechender Futterplanerstellung pro Woche sinnvoll.

Bei bestimmten Erkrankungen, wie z.B. der Cystinurie, kann es jedoch wichtig sein, bei einem oder mehreren Nährstoffen möglichst genau auf die täglich zur Verfügung stehende Menge zu achten, um den gewünschten diätetischen Therapieerfolg sicherzustellen.

Ziele der spezifischen Diät zur Cystinstein-Prophylaxe sind

1. die Zufuhr von Proteinen auf nicht mehr als das notwendige Maß zu limitieren, da Cystin als eine schwefelhaltige Aminosäure ein Baustein der Proteine ist, bei gleichzeitig möglichst optimaler Deckung des Energie-, sonstigen Nähr- und Mineralstoffbedarfs sowie
2. die Verbesserung der Löslichkeit von Cystin im Harn durch Schaffung eines alkalischen Milieus (pH≥7) und Erhöhung der Wasserzufuhr, um die zügige Ausschwemmung von kleinen Cystinkonkrementen zu fördern und somit der Bildung von Cystinsteinen entgegenzuwirken. 

Zu 1.:
Bei der Futterplanerstellung für einen cystinurischen Hund ist darauf zu achten, dass die pro Tag berechnete Mindestmenge an für den Organismus notwendigen Proteinen pro kg KM0,75 (KM = Körpermasse) möglichst genau eingehalten wird, um einerseits die krankheitsbedingt über die Niere und somit den Urin ausgeschiedene Menge an der Aminosäure Cystin so niedrig wie möglich zu halten und andererseits die Ration an sonstigen Aminosäuren als Bestandteile des Proteins zuzuführen, die zur Funktionserhaltung des Organismus benötigt wird. 

Zusätzlich besteht noch die Möglichkeit, sich bei der Erarbeitung des Diätplans an dem für einige Futtermittel dokumentierten Cystingehalt [3] zu orientieren.  

Da die besonders proteinreichen Nahrungsmittel Fleisch, Fisch, Eier sowie Milch(-produkte) auch die hauptsächlichen Energielieferanten für einen Kaniden darstellen, Proteine aber bei der erkrankungsspezifischen Diät limitiert werden müssen, sollten als zusätzliche Energiequelle Kohlenhydrate gefüttert werden, sofern sie für den Hund verträglich sind. 

Zu 2:
Der Urin-pH-Wert eines gesunden Hundes liegt im sauren Bereich (<7), ein Wert von 7 wird als „neutral“ bezeichnet, pH-Werte >7 sind dem alkalischen Bereich zuzuordnen.

Da Cystin im alkalischen Urin löslich ist, sollte über entsprechende Mineralisierung der Nahrung versucht werden, den Urin-pH-Wert im Idealfall bei >7 zu halten. Die Tatsache, dass sich pathogene Keime eher im alkalischen als im sauren Milieu der Harnblase wohlfühlen und somit fleißig vermehren können, sollte einerseits bedacht und andererseits bei Vorhandensein einer Cystinurie als das „kleinere Übel“ angesehen werden. 

Wünschenswert wäre in diesem Zusammenhang, den Patientenbesitzer in die Durchführung der einfachen Urinuntersuchung per Teststreifen (z.B. Combur Test 9® oder 10®) einzuweisen, mit welcher sich sowohl der Urin-pH-Wert kontrollieren lässt, als auch bei positiven Nitrit-, Erythrozyten- und/oder Leukozyten-Testergebnissen eine bakterielle Blasenentzündung bzw. eine Blasenreizung zügig erkannt und, sofern notwendig, therapiert werden kann. Eine einmal wöchentliche Harnuntersuchung per Teststreifen sollte im Regelfall ausreichend sein.

Folgende Maßnahmen eignen sich zur dauerhaften Trinkmengensteigerung beim Hund:

• Zurverfügungstellung mehrerer Frischwasserquellen in Wohnung/Haus/Garten,
• Trinkwasserangebot auf längeren Spaziergängen und Autofahrten sicherstellen, 
• Wasser „attraktiver“ machen, z.B. durch Hinzugabe einer Kleinstmenge Leberwurst, Hüttenkäse o.ä.; auch Flüssigkeit, welche beim Kochen von ungewürztem Fleisch und Gemüse anfällt, eignet sich in stark verdünnter Form zur Trinkmotivation,
• Futter immer „suppig“ bereitstellen: Trockenfutter sollte, wenn nicht darauf verzichtet werden kann, mindestens im Verhältnis 1 : 3 (Trockenfutter : Wasser) vorbereitet werden; auch über das zu präferierende Nass- oder selbstgekochte Futter gehört für den an Cystinurie leidenden Hund eine großzügige Portion Wasser, obschon Nassfutter an sich bereits einen hohen Feuchtigkeitsgehalt hat. 

Die in der einschlägigen Literatur oft empfohlene Anreicherung des Futters mit Kochsalz ist kritisch zu sehen, da sich eine erhöhte Salzzufuhr negativ auf die Herz-Kreislauf- und auch Nierenfunktion auswirken kann. Sehr kurzfristig, d.h. maximal ein bis zwei Tage, sollte die zusätzliche Gabe von geringen Mengen Salz zur Trinkmengensteigerung allerdings möglich sein, sofern keine direkte Kontraindikation besteht (z.B. bekannte Herz- und/oder Niereninsuffizienz).

Selbstverständlich sollte einem Hund, der nun mehr als gewöhnlich Flüssigkeit aufnimmt, auch in entsprechend kürzeren Intervallen die Möglichkeit eingeräumt werden, seine Harnblase durch Entleerung zu entlasten.

Primäres Ziel der Trinkmengensteigerung in Verbindung mit einer Verkleinerung des Miktionsintervalls ist es, den trotz der o.g. Ernährungsumstellung immer noch, aber höchstwahrscheinlich deutlich weniger vorhandenen Cystinkristallen und ggf. auch pathogenen Keimen weniger Zeit zum Verweilen in der Harnblase zu geben, um Cystinsteinbildung ebenso wie übermäßige Vermehrung pathogener Keime möglichst zu verhindern.

Grundsätzlich ist es sehr gut möglich, einen cystinurischen Hund mit selbstgekochtem Futter oder einem BARF-Konzept so zu ernähren, dass die Wahrscheinlichkeit eines (erneuten) Steinvorkommens deutlich reduziert wird, wenn die o.g. Vorgaben konsequent eingehalten werden.

Des Weiteren gibt es zwei industrielle Futtermittelhersteller [4], die damit werben, speziell an die Bedürfnisse eines Hundes mit Cystinurie angepasstes Nass- sowie auch Trockenfutter herzustellen.

Wenn ein cystinurischer Hund mit einem industriell hergestellten Spezialfutter ernährt werden soll, ist die vorherige sorgfältige Prüfung der optimalen Nährstoffzufuhr wünschenswert. Aus eigener Erfahrung kann festgestellt werden, dass das angebotene Spezialfutter nicht immer gut ausbalanciert ist.

Phytotherapeutische Unterstützung
Im Harntrakt desinfizierend wirken u.a. folgende Pflanzen:

• Bärentraube (Arctostaphylos uva-ursi)
• Kapuzinerkresse (Tropaeolum majus)
• Kranichbeere (Vaccinium macrocarpon)
• Meerrettich (Armoracia rusticana)
• Preiselbeere (Vaccinium vitis-idaea)

Bärentraube und Preiselbeere sollten nicht bei Jungtieren und ebenfalls nicht während der Trächtigkeit sowie Laktationsphase verwendet werden. Kapuzinerkresse und Meerrettich sind bei Magen-/Darmgeschwüren und Nierenerkrankungen kontraindiziert. 

Zur Aquarese (vermehrte, aber stoffwechsel- und elektrolytneutrale Harnausscheidung durch eine gesteigerte glomeruläre Filtration in der Niere) eignen sich z.B. folgende Pflanzen:

• Ackerschachtelhalm (Equisetum arvense)
• Birke (Betula)
• Brennnessel (Urtica)
• Goldrute (Solidago virgaurea)
• Hauhechel (Ononis spinosa)
• Katzenbart (Orthosiphon aristatus)
• Liebstöckel (Levisticum officinale)
• Löwenzahn (Taraxacum; kontraindiziert bei Gallensteinen)
• Petersilie (Petroselinum crispum; nicht während der Trächtigkeit und bei entzündlichen Nierenerkrankungen)
• Wacholder (Juniperus communis; ebenfalls nicht während der Trächtigkeit und bei entzündlichen Nierenerkrankungen anwenden)

Bei Herz- und Niereninsuffizienz sowie bei Harnwegsobstruktion dürfen grundsätzlich keine aquaretisch wirkenden Pflanzen gegeben werden!

Homöopathische Ansätze
Mögliche Einzelmittel, welche bei durch Cystinsteine verursachten Symptomen eingesetzt werden können, sind beispielsweise:

• Acidum benzoicum
  bei sehr scharf riechendem Harn, Inkontinenz und Zystitis
• Arnica montana
  bei Hämaturie, eitrigen Phänomenen, sehr schmerzhafter Miktion infolge Blasentenesmus, dunkelrotem Urinsediment
• Belladonna
  bei Steinkoliken, Harnverhaltung, dunklem, trübem und phosphathaltigem Urin, häufigem und reichlichem Urinieren, akuter Infektion der Harnwege, Inkontinenz mit dauerndem Tröpfeln und Durstlosigkeit bei Fieber
• Berberis vulgaris
  zur Anregung der Harnausscheidung und Förderung des Steinabgangs, bei Hämaturie mit hellrotem Sediment, Schmerzen in den Oberschenkeln und Lenden beim Wasserlassen sowie häufigem Wasserlassen
• Borax
  bei durchdringendem Geruch des Urins und Furcht vor dem Wasserlassen
• Calcium carbonicum
  bei Reizblase, Inkontinenz, reichlichem, dunkel-blutigem Urin mit weißem Sediment, der sauer riecht
• Calcium phosphoricum
  bei vermehrtem Harnen mit Schwächegefühl und; Schmerzen in der Nierengegend
• Cantharis
  zur Schleimhautabschwellung, bei Zystitis mit brennenden Schmerzen, häufigem und tropfenweisem Harnabsatz, blutigem Urin, unerträglichem dauerndem Harndrang und gallertartigem Urin
• Causticum
  bei Überdehnung der Blase als Ursache für eine Zystitis, Inkontinenz beim Husten, Niesen und bei Erregung sowie bei langsamer Blasenentleerung
• Chimaphila umbellata
  ein großes Nieren- und Urogenitalmittel bei spärlichem Urin; fadenziehendem, schleimig-eitrigem oder blutigem Urinsediment, Harndrang, trübem, übelriechendem Urin und bei nur durch Pressen möglichem Urinieren
• Hamamelis
  bei Hämaturie mit verstärktem Drang
• Lithium carbonicum
  bei Schmerzhaftigkeit der Blase, des Harnleiters und der rechten Niere, spärlichem trübem Urin mit rotem Satz, subakuter und chronischer Zystitis
• Lycopodium
  als Umstimmungstherapie, damit der Organismus nicht mehr zur Steinbildung tendiert, bei Rückenschmerz vor dem Wasserlassen, wenn der Urin nach dem Pressen nur langsam kommt, nächtlicher Polyurie und schwerem rotem Sediment
• Phosphorus
  bei sehr plötzlich auftretenden Symptomen wie Hämaturie, besonders auch in Verbindung mit akuter Nierenentzündung und trüb-braunem Urin mit rötlichem Sediment
• Pulsatilla
  bei Zystitis, vermehrtem Drang, der sich nach dem Hinlegen bessert, Inkontinenz nachts beim Husten oder Niesen und spasmischem Blasenschmerz nach dem Wasserlassen
• Sabal serrulata
  als Steinzertrümmerer, „homöopathischer Katheter“, bei Zystitis, Harninkontinenz, dauerndem nächtlichem Harndrang und schwierigem Wasserlassen
• Sarsaparilla
  bei Harngrieß, starkem Schmerz am Schluss der Miktion, tröpfelndem Urin beim Sitzen und Liegen, spärlichem, schleimigem, flockigem, sandigem und blutigem Urin
• Serum Anguillae
  bei Oligurie und Anurie zur Wiederherstellung der Diurese
• Solidago virgaurea
  zur Umstimmung des Organismus und Anregung der Harnausscheidung, macht manchmal den Kathetergebrauch unnötig, großes Nierenmittel bei klarem und übelriechendem Urin, spärlichem, rötlich-braunem und dickem Sediment, auch bei Dysurie, Grieß, schwierigem und spärlichem Urinieren sowie Eiweiß, Blut und Schleim im Urin
• Thlaspi bursa pastroris
  bei Harngrieß, häufigem Harndrang, phosphatreichem und schwerem Urin, der in kleinen Stößen abgeht, bei chronischer Zystitis, Dysurie, Hämaturie und Ziegelmehlsediment

Folgende Komplexmittel können hilfreich sein:

• Reneel®
  zur Besserung der Beschwerden bei entzündlichen Erkrankungen der ableitenden Harnwege
• ReVet® H 18
  bei Blasenentzündung, Blasenentleerungsstörung, Entzündung der harnbildenden und harnableitenden Wege sowie Harngrieß
• Solidago comp.
  zur Ausscheidungssteigerung
• Spascupreel®
  bei Koliken
• Traumeel®
  wirkt schmerzlindernd und entzündungshemmend

Selbstverständlich ist eine Unterstützung des blasensteinkranken Hundes auch mit z.B. Bioresonanz, Mykotherapie etc. pp. möglich. 

Zusätzliche Möglichkeiten des Tierhalters
Als Halter eines cystinurischen Hundes hat man viele Möglichkeiten, den Krankheitsverlauf durch konsequentes Handeln und gute Beobachtung seines vierbeinigen Gefährten im Alltag positiv zu beeinflussen und ein (erneutes) Cystinsteinvorkommen im Optimalfall zu verhindern bzw. möglichst frühzeitig zu erkennen:

• eine konsequente Einhaltung der krankheitsspezifischen Ernährung gewährleisten,
• für ausreichende Trinkwasseraufnahme sorgen und ggf. Trinkmotivation steigern,
• kurze Miktionsintervalle ermöglichen,
• das Miktionsverhalten beobachten, bei Veränderungen den behandelnden Tierheilpraktiker und/oder Tierarzt informieren, 
• wenn machbar, wöchentliche Urinkontrollen per Teststreifen durchführen (pH-Wert, Entzündungszeichen beachten), bei positivem Befund zügige Therapieeinleitung durch Tierheilpraktiker und/oder Tierarzt ermöglichen,
• ggf. verordnete Medikamente nach Anweisung verabreichen,
• regelmäßige Gewichtskontrolle und ggf. die Energiezufuhr und das Aktivitätslevel anpassen sowie
• den Schutz vor Nässe und Kälte durch z.B. geeigneten Hundemantel ermöglichen, kein unnötiges langes Sitzen oder Liegen auf kaltem Boden zulassen, den nassen Hund zügig und gründlich abtrocknen etc.

Zusätzlich ist es wünschenswert, dass der Hundebesitzer sein Tier ca. einmal jährlich einem Tierarzt zur Ultraschalluntersuchung der Blase vorstellt, um eventuell vorhandene Cystinsteine oder andere pathologische Veränderungen der harnableitenden Organe auszuschließen, die nur mittels Bildgebung relativ sicher diagnostizierbar sind (z.B. Neoplasien etc.). Bei dieser Gelegenheit könnte auch eine Blutuntersuchung erfolgen, bei welcher der Fokus auf den Nieren- und Entzündungswerten sowie den Elektrolyten liegen sollte.

Sofern ein Rassehund von Cystinurie betroffen ist, sollte außerdem der zuständige Zuchtverein vom Patientenbesitzer über die festgestellte erblich bedingte Erkrankung seines Hundes informiert werden, um geeignete Zuchtlenkungsmaßnahmen zu veranlassen.

Zusammenfassung
Bei der Cystinurie handelt es sich um eine genetisch bedingte Stoffwechselanomalie, die sich auf den Aminosäurestoffwechsel auswirkt. Aufgrund einer Rückresorptionsstörung von Cystin in den Nierenkanälchen kommt es zur Ausscheidung des Cystins über den Urin. Da Cystin im normalerweise sauren Milieu des Harns nicht lösbar ist, können sich aus den im Übermaß vorhandenen Cystinkristallen folglich Harngrieß und/oder Harnsteine bilden. 

Die Verlegung der Harnwege durch Blasensteine ist eine u.U. lebensbedrohliche Komplikation der Cystinurie, die das umgehende therapeutische Eingreifen eines Tierarztes erforderlich macht (medikamentöse Steinauflösung, meistens aber chirurgische Steinentfernung). 

In der Folgezeit ist eine lebenslange Steinprophylaxe notwendig:

• Ernährungsumstellung = Limitierung des Proteins auf die zur Aufrechterhaltung des Stoffwechsels benötigte Mindestmenge und somit Reduktion der mit der Nahrung aufgenommenen Aminosäure Cystin als Bestandteil der Proteine,
• Alkalisierung des Harns = Besserung der Löslichkeit des Cystins im Urin,
• Trinkmengensteigerung = Durchspülung der Harnblase und somit Ausschwemmung von kleineren Cystinkonkrementen,
• engmaschige Urinkontrolle auf Entzündungszeichen = durch den harten und scharfkantigen Harngrieß und kleine Blasensteine kann die empfindliche Schleimhaut derart gereizt werden, dass es vermehrt zu Zystitiden kommen kann.

Während die Entfernung vorhandener Blasensteine bei Verlegung der Harnwege zwingend das veterinärmedizinische Eingreifen erfordert, ist es für einen Tierheilpraktiker sehr gut möglich, den Besitzer eines cystinurischen Hundes sowohl bzgl. der konsequenten Steinprophylaxe zu beraten und zu unterstützen, als auch ggf. immer mal wieder auftretende Harnblasenreizungen und Zystitiden komplementärmedizinisch zu therapieren.

Die anzustrebende gute Kooperation zwischen Patientenbesitzer, Tierheilpraktiker und Tierarzt kann für einen cystinurischen Hund ein überwiegend beschwerdefreies Leben und eine durchschnittliche Lebenserwartung bedeuten. 

Quellen:

[1]            https://www.tiho-hannover.de/nc/pdfversion/kliniken-institute/institute/institut-fuer-tierzucht-und-vererbungsforschung/forschung/forschungsprojekte-hund/cystinurie (Stand 10.03.2021)

[2]            COLA-Test = quantitative Bestimmung der Aminosäuren Cystin, Ornithin, Lysin und Arginin im Urin, z.B. durch LABOKLIN, Labor für klinische Diagnostik GmbH & Co. KG, Bad Kissingen

[3]            Zentek, Jürgen: Ernährung des Hundes, Grundlagen-Fütterung-Diätetik, begründet von Helmut Meyer; 8. Auflage, 2016

[4]            Hill's PRESCRIPTION DIET & Royal Canin (Stand 07.05.2021)

[5]            PerNaturam GmbH, An der Trift 8, 56290 Gödenroth, 06762-96362-0, Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.

[6]            Krauterie GmbH, Teichkoppel 36, 24229 Dänischenhagen, 04349 / 979 90 50, Diese E-Mail-Adresse ist vor Spambots geschützt! Zur Anzeige muss JavaScript eingeschaltet sein.

Hinweis

Anzeige

Homepage

Allgemeines zum Salz
Es gibt viele verschiedene Arten von Salz, der Begriff „Salz“ wird hier für handelsübliches Speisesalz (Natriumchlorid) genutzt. 
Speisesalz hat einen natürlichen Gehalt von mindestens 97% Natriumchlorid (NaCl) und von insgesamt maximal 3% Wasser sowie geringen Teilen an Kalzium, Jod, Magnesium, Kalziumsulfat, Sulfat und Kalium.
Ergänzend kann Jod und Fluorid zugesetzt sein. 
Salz ist für Menschen und Tiere ein essenzieller Mineralstoff und u.a. an der Regulierung des gesamten Flüssigkeitshaushalts und somit auch des Blutdrucks, an Nervenreizweiterleitungen und folglich der Muskelbewegungen sowie an der Steuerung des Säure-Basen-Haushalts beteiligt.

Salzgewinnung
Salz wird heutzutage hauptsächlich durch zwei unterschiedliche Verfahren gewonnen: 

·         Abbau aus unterirdischen Salzlagerstätten,

·         Gewinnung in sogenannten Salzgärten, in welche Meerwasser geleitet wird, das durch Sonneneinstrahlung verdunstet und Salz zurücklässt.

Die Salzgewinnung und der Gebrauch des Salzes zum Konservieren und Würzen von Lebensmitteln sowie zu medizinisch-therapeutischen Zwecken ist in vielen Zivilisationen und schon seit dem Altertum bekannt. 
Das vermutlich älteste Salzbergwerk Europas datiert um 1.500 v.Chr. (Bronzezeit) und bescherte dem oberösterreichischen Ort Hallstatt [01] spätestens in der vorrömischen Eisenzeit (ca. 800 bis 400 v.Chr.) wirtschaftlichen Reichtum durch Salzgewinnung und entsprechenden Handel. Wie wertvoll Salz als Handelsgut war, lässt sich auch an der im Mittelalter und besonders in der Hansezeit gebräuchlichen Bezeichnung „weißes Gold“ ersehen und sogenannte Salzstraßen wurden zu wichtigen Handelsrouten, wie z.B. die „Alte Salzstraße“ von Lüneburg nach Lübeck.
Noch heute lässt sich anhand von Gebiets-, Städte- und Ortsnamen eine frühe Verbindung zum Salz herstellen, z.B. Salzkammergut, Salzgitter etc., aber auch bei Namen mit Hal(l)-, wie z.B. Halle, Hallein, Bad Reichenhall und die im schleswig-holsteinischen Wattenmeer gelegenen Halligen wird ein etymologischer Zusammenhang als sehr wahrscheinlich diskutiert (griech. ἅλς (gespr.: háls) = Salz).[02]
Der Chemiker Justus von Liebig erkannte Mitte des 19. Jahrhunderts, dass Pflanzen wichtige anorganische Stoffe in Form von Salzen aufnehmen und entwickelte die moderne Mineraldüngung (Kalisalze), deren praktische Anwendung zu einer Vervielfachung der Ernteerträge führte.[03]

Salz als Therapeutikum in der Medizin

Altes Ägypten (ca. 3.000 v. Chr. bis 395 n. Chr.)
Der Papyrus Edwin Smith („Wundenbuch“) ist ein altägyptischer Text, der zu den ältesten schriftlichen Dokumenten medizinischer Heilverfahren gehört. Die Abschrift wird auf ca. 1.550 v.Chr. datiert, das Original soll auf den berühmten Baumeister und Arzt Imhotep (um 2.700 v.Chr.) zurückgehen. Dort wird beschrieben, wie Salz im Rahmen einer dreiphasigen Behandlung einer infizierten Brustwunde eingesetzt wird; man glaubte, dass Salz die Wunde austrocknet und antiseptisch wirkt.[04]
Ein weiterer wichtiger medizinischer Text aus dem Alten Ägypten ist der sogenannte Papyrus Ebers (ca. 1.600 v.Chr.). Dieser enthält zahlreiche salzhaltige Rezepte, vor allem für abführende und antientzündliche Mittel, die als Flüssigkeit, Zäpfchen oder Salbe hergestellt wurden.
Auch bei der im Alten Ägypten praktizierten Mumifizierung von menschlichen und tierischen Körpern spielte das Salz eine wichtige Rolle. Bereits in der Prädynastischen Zeit (ca. 4.000 bis 3032 v. Chr.) begruben die Ägypter ihre Toten in der Wüste. Durch die dort herrschende Trockenheit, Hitze und den Salzgehalt des Sandes gelang eine natürliche Konservierung. In der Folgezeit wurden zur Mumifizierung z. B. mit Harz getränkte Leinentücher verwendet, zur Trocknung wurde die Leiche mit Pottasche (Kaliumcarbonat) eingerieben. Frühere Annahmen, dass die toten Körper in ein Natronbad gelegt wurden, sind inzwischen widerlegt.[05]

Antikes Griechenland (ca. 800 v. Chr. bis 30 v. Chr.)
Der wohl um 460 v.Chr. geborene griechische Arzt und Lehrer Hippokrates (s. Hippokratischer Eid) beobachtete, dass Salz allgemein auf Urin und Stuhlgang wirke und schleimlösend sei. Bei Milz-Erkrankungen wurde ein Trank aus zwei Dritteln Kuhmilch und einem Drittel Salzwasser zur täglich nüchternen Einnahme empfohlen. Zur Reinigung von Wunden und Geschwüren wurde Salz mit Honig vermischt und gegen Hauterkrankungen wendete man Salzwasser äußerlich an.[06]

Römisches Reich (ca. 753 v. Chr. bis 476 n. Chr.)
Die De Materia Medica („Über Arzneistoffe“) des im 1. Jahrhundert n.Chr. lebenden griechischen Arztes Pedanios Dioskurides ist als eines der einflussreichsten Werke in der Geschichte der Medizin und Pharmakologie überhaupt zu betrachten. Nach Dioskurides‘ Erkenntnis waren die Indikationen salzhaltiger Arzneimittel vielfältig, Salze fanden in verschiedenen Zubereitungsformen (z.B. als Trank, Zäpfchen, Salbe, Öl) Anwendung und wurden meist mit anderen Stoffen (z.B. Essig, Honig, Fett, Mehl) gemischt. So wurden Hautkrankheiten (Flechten, Krätze, Warzen), Wassersucht, Entzündungen (Rachen, Mandeln, Kehlkopf, Furunkel), Stiche und Bisse (Wespen, Bienen, Skorpione, Schlangen), Geschwüre, Ohrenschmerz, Pilzbefall, Ischias und andere Leiden mit salzhaltigen Arzneimitteln behandelt.[07]
Das Heilsystem des überwiegend in Rom tätigen griechischen Arztes und Anatoms Galenos von Pergamon (ca. 130 bis 200 n.Chr.) beschreibt ebenfalls die verschiedenen Salzarten und Mischungen mit Honig, Essig, Milch, Öl und anderen Stoffen, die u.a. zur Behandlung von Wundentzündungen, Hautkrankheiten, Geschwüren, Verdauungsbeschwerden genutzt wurden sowie als Abführ- und Brechmittel. Galen gilt als einer der bedeutendsten Ärzte des Altertums, dessen umfassende Lehre für etwa 1.500 Jahre die gesamte Heilkunde beherrschte.[08]

Mittelalter (ca. 500 n. Chr. bis 1.500 n. Chr.)
Im frühen Mittelalter ist die wissenschaftliche Medizin im westlichen Europa über Galens Zusammenfassung der griechischen Medizin nicht hinausgelangt und wird meist als praktisch ausgerichtete, mechanische Kunst angesehen, die sich am Nützlichkeitsprinzip orientiert. Forschung hat keine besondere Bedeutung, bis sich im 10. Jahrhundert die Schule von Salerno [09] im Süden Italiens als medizinische Lehr- und Forschungsanstalt gründet. Sie gilt als „Prototyp“ europäischer Universitäten. Sowohl im Salerner Arzneikundebuch Circa instans als auch in von der Salerner Schule herausgegebenen Gesundheitsbüchern (z.B. Regimen sanitas salernitanum) wird Salz als Therapeutikum beschrieben und sowohl auf die Notwendigkeit der Salzaufnahme über die Nahrung hingewiesen, als auch vor einem Übermaß an gesalzenen Speisen gewarnt. Die medizinischen Indikationen und Arten der Verabreichung ähneln den bereits von Hippokrates, Galen und deren Schulen beschriebenen.

Renaissance (ca. 15. und 16. Jhd.)
Die Renaissance (wtl. „Wiedergeburt“) als Zeitalter grundlegender Veränderungen z.B. in Kunst und Wissenschaft hatte auch Auswirkungen auf die Medizin: So stellte z.B. der Schweizer Arzt Paracelsus (Philippus Theophrastus Aureolus Bombastus von Hohenheim, 1493/94–1541) Galens Viersäftelehre infrage, da er der Auffassung war, Krankheit entstünde durch ein oder mehrere äußere Einflüsse (die fünf Entia). Folglich entwickelte er ein chemisch orientiertes Heilsystem und vertrat die Lehre von den drei Prinzipien (Tria Principia) in der Alchemie. Neben den bekannten Prinzipien Schwefel (Sulfur mit den Eigenschaften flüchtig und brennbar) und Quecksilber (Mercur mit den Eigenschaften lebendig, flüssig und wässrig) kam als drittes neues das Salz (Sal) hinzu, was sich in der Bildung fester Formen in der Erde ausdrückte. Paracelsus empfahl gesalzenes Wasser zur Wundbehandlung, Solelösung (Sole = Wasser mit unterschiedlichem Gehalt an aufgelöstem Salz) gegen Hautkrankheiten wie Räude, Krätze und allgemeinen Juckreiz. Außerdem beschrieb er die harntreibende Wirkung des Salzverzehrs.[10]

Gegenwart
Eines der wichtigsten salzhaltigen Arzneimittel unserer Zeit ist die isotonische Kochsalzlösung (Infusionslösung mit einem Natriumchlorid-Gehalt von 0,9%, die restlichen 99,1% sind aufbereitetes Wasser). Isoton bedeutet, dass der Natriumchloridgehalt der Mischung gleich ist wie jener des Blutes und aller anderen Körperflüssigkeiten. Somit kann die Mischung problemlos intravenös, intramuskulär, subkutan, rektal, oral und äußerlich angewendet werden und ist oft lebensrettende Erstmaßnahme, da durch Infusion mit ihr kurzfristig ein größerer Blutverlust ausgeglichen werden kann. Weiterhin ist die o.g. Lösung als Trägerlösung für Arzneimittel sehr geeignet.
Isotonische Kochsalzlösung kann auch gut für verschiedene Arten von Spülungen (z.B. Wundspülung, Katheterspülung, Blasenspülung, Nasenspülung etc.) verwendet werden. Hierbei ist die antiseptische Wirkung von Salz auf Haut und Schleimhäuten von wichtigem therapeutischem Nutzen. 
Für medizinisch-therapeutische Zwecke eignet sich neben Speisesalz (NaCl) u.a. auch das Salz aus dem Toten Meer, welches ungefähr 50,8 % Magnesiumchlorid, 14,4 % Calciumchlorid, 30,4 % Natriumchlorid und 4,4 % Kaliumchlorid, bezogen auf die wasserfreien Salze, enthält.[11]
Zur Unterstützung bei Atemwegserkrankungen wie z.B. Dämpfigkeit/COB, Asthma bronchiale, chronische Sinusitis, zur Regeneration der Atemwege nach Infektionen und zur allgemeinen Stärkung des Immunsystems eignen sich Inhalationen mit der Sole des Salzes aus dem Toten Meer. Die Sole hat hierbei meist ein Salzgehalt von 1,5 % bis 6 % und wird über einen Vernebler o. ä. im Raum verteilt oder über eine Inhalationsmaske appliziert. Der hier greifende Vorteil gegenüber der Nutzung von Natriumchlorid ist die hohe Magnesiumkonzentration, die eine Entspannung der Atemmuskulatur bewirkt.
Für die Badetherapie (Voll- oder Teilbad) eignet sich ebenfalls eine Sole aus dem Salz des Toten Meeres. Der Heilungsverlauf von chronischen Hauterkrankungen (z. B. Psoriasis, Ekzem, Neurodermitis) kann positiv beeinflusst werden, auch profitieren Patienten mit Erkrankungen aus dem rheumatischen Formenkreis von der lindernden und entspannenden Wirkung.
Das Schüssler-Salz Nr. 8 (Natrium chloratum) kann Beschwerden lindern, die mit dem Flüssigkeitshaushalt im Körper in Zusammenhang stehen, z. B.:

·         wässriger Fließschnupfen, Heuschnupfen, Asthma,

·         trockene Haut und Schleimhäute, Brandwunden, nässende Hautgeschwüre,

·         trockene Augen, Bindehautentzündungen,

·         wässriger Durchfall oder Verstopfung,

·         Zahnschmerzen mit vermehrtem Speichelfluss,

·         Rheuma, Arthrose.

Das homöopathische Mittel Natrium chloratum wird aus Steinsalz gewonnen. Es kommt häufig dann zum Einsatz, wenn sich durch lang andauernden Kummer körperliche Beschwerden entwickelt haben.
Typische Anwendungsgebiete sind Erkältungen, Kopfschmerz, der über den Augen sitzt, ggf. verbunden mit Sehstörungen, Zahnfleischentzündungen, Mundgeschwüre, Hautveränderungen (Warzen, Furunkel, Schuppenflechte, Lippenherpes etc.). Des Weiteren kann das o. g. Mittel bei Verstopfungen und Sodbrennen helfen.
Leitsymptome sind u.a. Beschwerden durch Kummer, die durch Trost verschlimmert werden, Verlangen nach Salz und großer Durst auf eiskalte Getränke, Rückenschmerzen, die durch Druck zu bessern sind, regelmäßig wiederkehrende Kopfschmerzen, ggf. mit Übelkeit, Mundwinkelrhagaden und die Neigung zu Herpes sowie auch starke Schläfrigkeit nach dem Essen.

Bonusmaterial

Salz-Therapie bei akneiformen Effloreszenzen im Gesichtsbereich (Selbstversuch vom 30.02.2019)

Protokoll:
1. Herstellung der Lösung: 
1 Prise handelsübliches Kochsalz wird mit 1 TL Zitronensaft und 10 ml Tequila als Trägerlösung gemischt. Es folgt die laute Artikulierung des bekannten schwedischen Zauberspruchs Skål als Positivverstärker und die sofortige orale Einnahme der Lösung. 

2. Prüfung der Wirkung nach 15 Minuten:
Gesichtsfarbe gleichmäßig gerötet, Effloreszenzen noch vorhanden, fallen aber optisch weniger stark auf, daher sofortige Wiederholung des Zauberspruchs und der Zufuhr der Lösung wie oben. 

3. Erneute Kontrolle nach weiteren 15 Minuten:
Gesichtsfarbe immer noch gerötet, Effloreszenzen jetzt annähernd verdoppelt (Erstverschlimmerung!?!), Gesamt-Optik erstaunlicherweise trotzdem wohlgefälliger, deshalb und zur Absicherung des möglichen Therapieerfolgs nochmalige o.g. Einnahme der oralen Wiederholung (häh??).

4. Kontrolle nach einem nicht mehr genau definierbaren Zeitraum:
Akneiforme Efflo…dingsbums optisch nicht mehr nachweisbar. Die Kontur der Nase wirkt allerdings merkwürdig verschoben, wahrscheinlich Ursache dafür, dass die Brille nicht mehr quer, sondern nahezu längs vor den Augen sitzt. 

5. Fazit:
Therapieansatz vielversprechend, Nebenwirkungen allerdings nicht unerheblich. Für statistische Zwecke sollte der Versuch gelegentlich wiederholt werden. Wenn Nebenwirkungen dann gleichbleibend, ggf. Überlegung, ob Austausch der Trägerlösung sinnvoll sein könnte. 

Quellen:

[01]         https://de.wikipedia.org/wiki/Hallstattzeit

[02]         https://de.wikipedia.org/wiki/Hall_(Ortsname),

                https://www.dwds.de/wb/Salz

[03]         https://de.wikipedia.org/wiki/Justus_von_Liebig

                https://de.wikipedia.org/wiki/Kalisalz

[04]         https://de.wikipedia.org/wiki/Papyrus_Edwin_Smith

[05]         https://de.wikipedia.org/wiki/Papyrus_Ebers

                https://de.wikipedia.org/wiki/Mumifizierung_im_Alten_Ägypten

[06]         Dierbach, Johann Heinrich: Die Arzneimittel des Hippokrates, oder Versuch einer systematischen Aufzählung der in allen hippokratischen Schriften vorkommenden Medikamenten. Neue Akademische Buchhandlung von Karl Groos, Heidelberg, 1824

[07]         https://de.wikipedia.org/wiki/Pedanios_Dioskurides

[08]         https://de.wikipedia.org/wiki/Galenos

[09]         https://www.aerzteblatt.de/archiv/80149/Die-Medizinschule-von-Salerno-Weg-zur-Wissenschaft

[10]         https://de.wikipedia.org/wiki/Paracelsus

[11]         https://de.wikipedia.org/wiki/Totes_Meer

Hinweis

Anzeige

Homepage

Chronische gastrointestinale Beschwerden zählen sowohl in der Kleintiermedizin als auch in der Pferdepraxis zu den häufigsten und gleichzeitig diagnostisch anspruchsvollsten Problemstellungen. Wiederkehrende Durchfälle, Kotwasser, Flatulenzen, wechselnde Kotkonsistenzen oder diffuse Verdauungsstörungen verlaufen oftmals chronisch, intermittierend oder therapieresistent. Besonders herausfordernd ist dabei die Tatsache, dass viele Patienten trotz persistierender klinischer Symptomatik in klassischen Kotuntersuchungen ohne richtungsweisenden Befund bleiben. Pathogene Keime lassen sich kulturell häufig nicht nachweisen, während die Beschwerden weiterhin bestehen. Gleichzeitig zeigt sich zunehmend, dass Erkrankungen des Gastrointestinaltraktes weit über lokale Verdauungsprobleme hinausreichen können. Haut- und Fellprobleme, atopische Reaktionen, Leistungsabfall, chronische Entzündungsprozesse oder immunologische Dysregulationen werden immer häufiger im Zusammenhang mit Veränderungen des intestinalen Milieus diskutiert. Der Darm wird heute deshalb nicht mehr ausschließlich als Verdauungsorgan verstanden. Vielmehr handelt es sich um ein hochkomplexes Regulationssystem mit enger Verbindung zu Stoffwechsel, Schleimhautintegrität und Immunfunktion. Im Zentrum dieser Entwicklung steht das intestinale Mikrobiom.

Das intestinale Mikrobiom – ein funktionelles Ökosystem
Das intestinale Mikrobiom umfasst Milliarden von Mikroorganismen, die in enger Wechselwirkung mit dem Organismus leben. Lange Zeit wurde die Darmflora vor allem unter infektiologischen Gesichtspunkten betrachtet. Heute ist bekannt, dass die physiologische Mikrobiota zahlreiche essentielle Funktionen übernimmt und direkten Einfluss auf metabolische, immunologische und entzündliche Prozesse besitzt. Zu den wichtigsten Aufgaben des Mikrobioms zählen die Fermentation unverdaulicher Nahrungsbestandteile, die Produktion bakterieller Stoffwechselprodukte, die Versorgung der Darmzellen mit Energie sowie die Stabilisierung der Schleimhautbarriere. Besonders relevant ist die Bildung kurzkettiger Fettsäuren wie Butyrat, welche der Darmschleimhaut als Energiequelle dienen und entzündungsregulierende Funktionen besitzen können. Gleichzeitig fungiert die physiologische Darmflora als Schutzmechanismus gegenüber pathogenen Mikroorganismen und beeinflusst die mukosale Immunantwort. Die Zusammensetzung des Mikrobioms wird durch zahlreiche Faktoren beeinflusst. Fütterung, Haltungsbedingungen, Stress, Medikamentengaben, Umweltfaktoren und chronische Entzündungsprozesse können das bakterielle Gleichgewicht nachhaltig verändern. Gerade empfindliche Tiere reagieren häufig sensibel auf abrupte Futterumstellungen oder antibiotische Therapien. Dysbiosen entstehen deshalb selten isoliert, sondern häufig als Teil komplexer funktioneller Krankheitsprozesse.

Dysbiose – wenn das Gleichgewicht verloren geht
Unter einer Dysbiose beziehungsweise Darmdysbakteriose versteht man eine qualitative und quantitative Veränderung der physiologischen Darmflora. Dabei verschiebt sich das Verhältnis zwischen protektiven und potenziell entzündungsfördernden Mikroorganismen. Die Ursachen solcher Veränderungen sind vielfältig. Antibiotikatherapien, verdorbene oder toxinbelastete Futtermittel, Stress, chronische Erkrankungen, Entzündungsprozesse oder Fehler im Fütterungsmanagement können das intestinale Milieu nachhaltig beeinflussen. Klinisch äußern sich Dysbiosen häufig unspezifisch. Intermittierende Durchfälle, Flatulenzen, chronische Verdauungsstörungen oder wechselnde Kotkonsistenzen gehören ebenso dazu wie Haut- und Fellprobleme, atopische Symptomatik oder eine erhöhte allgemeine Entzündungsbereitschaft. Gerade diese Vielschichtigkeit erklärt, weshalb Dysbiosen diagnostisch lange unterschätzt wurden. Häufig entsteht kein eindeutiges Leitsymptom, sondern ein multifaktorielles funktionelles Krankheitsbild.

Warum klassische Kulturverfahren an Grenzen stoßen
Traditionelle mikrobiologische Kotuntersuchungen basieren überwiegend auf kulturellen Verfahren. Diese eignen sich zwar gut zum Nachweis bestimmter pathogener Keime, können die tatsächliche Zusammensetzung des intestinalen Mikrobioms jedoch nur eingeschränkt erfassen. Ein wesentlicher Grund dafür liegt in der Biologie der Darmflora selbst. Zahlreiche physiologisch relevante Mikroorganismen sind anaerob oder unter Standardbedingungen nur schwer kultivierbar. Gerade funktionelle Veränderungen innerhalb des mikrobiellen Systems bleiben dadurch häufig unerkannt. Besonders bei chronischen oder therapieresistenten Patienten zeigt sich deshalb zunehmend, dass klassische Darmflora-Screens trotz deutlicher klinischer Symptomatik ohne richtungsweisenden Befund bleiben. Moderne molekularbiologische Verfahren ermöglichen dagegen eine deutlich umfassendere Analyse des Darmmikrobioms. Mithilfe spezieller PCR- oder Sequenzierungsverfahren können auch schwer kultivierbare oder anaerobe Mikroorganismen erfasst werden. Veränderungen der mikrobiellen Zusammensetzung lassen sich dadurch wesentlich differenzierter beurteilen.

PCR-basierte Dysbiose-Diagnostik
Neuere Untersuchungen identifizierten verschiedene bakterielle Gruppen, deren Konzentrationen sich signifikant von denen gesunder Kontrollgruppen unterscheiden. Diese Unterschiede qualifizieren bestimmte Mikroorganismen als Biomarker zur Erfassung intestinaler Dysbiosen.

Das große Dysbiose-Screen umfasst unter anderem:

• Escherichia coli
• Faecalibacterium prausnitzii
• Fusobacteria spp.
• Blautia spp.
• Turicibacter spp.
• Clostridium hiranonis
• Gesamtkeimzahl der Darmflora

Zusätzlich werden die Marker Zonulin und Calprotectin bestimmt. Die Untersuchung erfolgt aus einer Frischkotprobe. Die Bearbeitungszeit beträgt etwa fünf Arbeitstage. Die Stärke dieser Diagnostik liegt nicht im isolierten Nachweis einzelner Keime, sondern in der funktionellen Betrachtung des gesamten intestinalen Systems. Erst durch die Kombination mikrobieller Marker mit Parametern der Schleimhautbarriere und entzündlicher Aktivität entsteht ein umfassenderes Bild der intestinalen Situation.

Zonulin, Darmbarriere und intestinale Permeabilität
Neben der Zusammensetzung des Mikrobioms rückt zunehmend die Integrität der Darmbarriere in den Fokus moderner Gastroenterologie. Die Darmschleimhaut bildet ein hochspezialisiertes Schutzsystem zwischen Darmlumen und Organismus. Eine zentrale Rolle spielen dabei die sogenannten Tight Junctions – Zell-Zell-Verbindungen zwischen den Darmepithelzellen, die die Durchlässigkeit der Schleimhaut regulieren. Zonulin ist ein Protein, das an der Regulation dieser Tight Junctions beteiligt ist. Durch die Bindung an spezifische Rezeptoren kann Zonulin Signalkaskaden auslösen, die zur Öffnung der Zellverbindungen führen. Dadurch erhöht sich die intestinale Permeabilität. Bakterielle Bestandteile, Antigene, Toxine oder Stoffwechselprodukte können die Darmbarriere überwinden und systemisch wirksam werden. Sind die Tight Junctions dauerhaft gestört, entstehen funktionelle „Lücken“ innerhalb der Darmbarriere. In diesem Zusammenhang wird häufig vom sogenannten Leaky-Gut-Syndrom gesprochen. Eine erhöhte intestinale Permeabilität wird zunehmend mit chronischen Entzündungsprozessen, immunologischen Dysregulationen und funktionellen Darmerkrankungen in Verbindung gebracht.

Calprotectin als Marker entzündlicher Aktivität
Zusätzlich zur Beurteilung des Mikrobioms und der Darmbarriere besitzt auch die entzündliche Aktivität innerhalb des Gastrointestinaltraktes diagnostische Relevanz. Calprotectin gilt als Marker entzündlicher Prozesse innerhalb der Darmschleimhaut und wird insbesondere zur Abklärung chronisch entzündlicher Darmerkrankungen eingesetzt. Erhöhte Werte können sowohl bei chronisch entzündlichen Prozessen als auch bei akuten Darmerkrankungen auftreten. Die Kombination aus Dysbiose-Screen, Zonulin und Calprotectin ermöglicht daher eine deutlich umfassendere Einschätzung von Mikrobiomzusammensetzung, Schleimhautbarriere und intestinaler Entzündungsaktivität.

Hund und Katze – chronische Darmerkrankungen neu betrachten
Gerade in der Kleintiermedizin zeigen sich Dysbiosen häufig als chronische oder intermittierende Erkrankungen mit unspezifischer Symptomatik. Viele Hunde und Katzen entwickeln über Monate oder Jahre wechselnde gastrointestinale Beschwerden, ohne dass sich eine eindeutige infektiologische Ursache nachweisen lässt. Besonders häufig werden chronische Durchfälle, wechselnde Kotkonsistenzen, Flatulenzen oder diffuse Verdauungsprobleme beobachtet. Gleichzeitig treten bei vielen Patienten dermatologische Veränderungen, atopische Reaktionen oder eine erhöhte immunologische Reaktionsbereitschaft auf. Nicht selten bleiben klassische Kotuntersuchungen ohne richtungsweisenden Befund. Genau in diesen Fällen kann die molekularbiologische Mikrobiomdiagnostik zusätzliche Hinweise auf funktionelle Veränderungen innerhalb des Darmmilieus liefern. Auch bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, Verdacht auf erhöhte intestinale Permeabilität oder nach Antibiosen kann die Kombination aus Dysbiose-Screen, Zonulin und Calprotectin wertvolle Zusatzinformationen liefern. Die moderne Kleintiergastroenterologie betrachtet den Darm heute zunehmend als immunologisches Schlüsselorgan, dessen funktionelle Stabilität erheblichen Einfluss auf den Gesamtorganismus besitzt.

Das Pferd – Mikrobiom und Faserverdauung
Beim Pferd besitzt das intestinale Mikrobiom eine besonders zentrale Bedeutung für die Verdauungsphysiologie. Die mikrobielle Fermentation im Dickdarm ermöglicht erst die effektive Verwertung von Rohfaserbestandteilen und damit die Energiegewinnung aus dem Grundfutter. Wird dieses mikrobiologische Gleichgewicht gestört, kann die Faserverdauung erheblich beeinträchtigt werden. Manche Pferde verlieren trotz ausreichender Raufutteraufnahme an Gewicht oder entwickeln Leistungsschwäche. Bereits während und kurz nach der Geburt beginnt die Besiedlung des Gastrointestinaltraktes mit Mikroorganismen der Mutter und der Umwelt. In den ersten Lebensmonaten entwickelt sich daraus schrittweise ein stabiles Mikrobiom. Ein gesunder Gastrointestinaltrakt der Zuchtstute besitzt deshalb unmittelbaren Einfluss auf die Entwicklung des Nachwuchses. Krankheiten, verdorbene Futtermittel, Toxine, Stress oder abrupte Futterumstellungen können die Darmflora nachhaltig beeinflussen und wichtige Mikroorganismen verdrängen. Kotwasser, Durchfälle, Koliken, Flatulenzen oder chronische Darmentzündungen können Hinweise auf eine Dysbiose sein. Darüber hinaus werden Zusammenhänge zwischen Darmgesundheit, Stressverarbeitung, Verhalten und allgemeinem Wohlbefinden zunehmend diskutiert. Besonders im Frühjahr und Herbst kann der Weidegang bei empfindlichen Pferden durch erhöhte Fruktan- und Eiweißgehalte das Darmmikrobiom beeinflussen. Die Anweidung sollte deshalb langsam und kontrolliert erfolgen.

Futterumstellungen sollten grundsätzlich schrittweise vorgenommen werden, da sich die Darmflora erst über mehrere Wochen an neue Futtermittel anpassen muss. Unterstützend können strukturreiche Fütterung, Bitterkräuter sowie schleimhautstabilisierende Maßnahmen eingesetzt werden. Auch Hefen oder Toxinbinder kommen unterstützend zum Einsatz. Der Nutzen einzelner Zusatzstoffe, Probiotika oder mikrobiologischer Präparate wird weiterhin wissenschaftlich untersucht und sollte individuell beurteilt werden.

Therapeutische Konsequenzen
Wird eine Dysbiose diagnostiziert oder vermutet, sollte der Patient stets ganzheitlich betrachtet werden. Eine ausführliche Ernährungs-, Haltungs- und Krankheitsanamnese bildet die Grundlage jeder therapeutischen Maßnahme. Besondere Bedeutung kommt hochwertigen und hygienisch einwandfreien Futtermitteln zu. Verdorbene oder mikrobiell belastete Futtermittel zählen insbesondere beim Pferd zu den häufigsten Ursachen einer gestörten Darmflora. Unterstützend können schleimhautstabilisierende Substanzen wie Huminsäuren, Zeolith oder Heilerde eingesetzt werden. Eine direkte Supplementierung einzelner anaerober Leitkeime wie Faecalibacterium prausnitzii oder Blautia ist derzeit zwar nicht möglich, aufgrund der komplexen Wechselwirkungen innerhalb des Mikrobioms jedoch auch nicht zwingend erforderlich. Ziel therapeutischer Maßnahmen ist letztlich nicht der isolierte Eingriff in einzelne Keime, sondern die funktionelle Stabilisierung des gesamten intestinalen Systems.

Fazit
Die moderne Mikrobiomforschung verändert den Blick auf gastrointestinale Erkrankungen grundlegend. Während früher vor allem pathogene Einzelkeime im Mittelpunkt standen, rückt heute zunehmend die funktionelle Gesamtsituation des intestinalen Systems in den Fokus. PCR-basierte Dysbiose-Screens erweitern die diagnostischen Möglichkeiten erheblich und ermöglichen eine differenziertere Betrachtung chronischer oder multifaktorieller Erkrankungen. Die Kombination aus mikrobieller Analyse, Barriereparametern und Entzündungsmarkern eröffnet neue Perspektiven innerhalb der funktionellen Gastroenterologie bei Hund, Katze und Pferd. Damit entwickelt sich die Mikrobiomdiagnostik zunehmend zu einem ergänzenden Baustein moderner ganzheitlicher Diagnostik.

Quellenbasis: Grundlage dieses Artikels sind ausschließlich die vom Nutzer bereitgestellten Unterlagen zum großen Dysbiose-Screen sowie zur Dysbiose-Diagnostik bei Hund, Katze und Pferd.